Zoek
Sluit dit zoekvak.

Welkom bij Voedselbank Houten. Woont u niet in Houten, Schalkwijk, Tull en ’t Waal of ’t Goy?, klik dan hier.

Aanmeldformulier

Direct aanmelden

U kunt zich aanmelden door het formulier op deze pagina in te vullen. Het is niet nodig bij de aanmelding al alle financiële informatie in te vullen, maar het mag wel. Als nieuwe klant mag u sowieso 4 weken bij ons winkelen. Pas daarna kijken we naar uw financiën om te bepalen of de voedselhulp wordt verlengd.

Vindt u het moeilijk om de stap te zetten, of om het formulier in te vullen? Vraag dan iemand om met u mee te kijken. Of bel het intaketeam en we helpen u verder. Onze vrijwilligers van het intaketeam zijn bereikbaar op dinsdag- en donderdagochtend tussen 9.00 en 12.00 uur op 06 12940755.  Op andere momenten kunt u een berichtje op de voicemail inspreken. Dan bellen we u zo snel mogelijk terug.

U kunt ons ook mailen, via aanvraag@voedselbankhouten.nl.

De aanmelding komt binnen bij de vrijwilligers van het intaketeam. Zij nemen zo snel mogelijk contact met u op. U kunt dan binnen een week al voor het eerst naar onze voedselbankwinkel.

We zullen uw gegevens veilig verwerken. We houden ons aan de privacy wetgeving.

Let op, hier meldt u zich aan bij de Voedselbank Houten. Woont u in een andere gemeente, dan moet u zich aanmelden bij de voedselbank in uw gemeente

    Uw naam (verplicht)

    Uw email (verplicht)

    Uw woonadres (verplicht): straatnaam, huisnummer, postcode, woonplaats

    Uw telefoonnummer (verplicht)

    Voornaam, achternaam, geslacht (M/V), geboortedatum (dd-mm-jjjj) van alle leden van uw huishouden,
    ook van uzelf (verplicht)

    Heeft u nog aanvullende informatie (bijvoorbeeld over dieet/allergie, contactpersoon/hulpverlener,
    uw situatie, enz.)?


    Het invullen van de rest van het formulier is niet verplicht, maar zorgt wel voor een snellere verwerking van uw aanvraag. Vul zo veel mogelijk informatie vast in, laat open wat u niet weet.

    In te vullen bedragen zijn per maand en in hele euro's.

    inkomsten

    Inkomen van u (en van uw partner, als u gehuwd of samenwonend bent): €

    Dit inkomen bestaat uit (aanvinken, alles dat van toepassing is):

    Inkomen uit WerkBijstandsuitkeringZiektewetWWAOWWIA/WAOPensioenAlimentatieNog andere inkomsten

    Toeslagen

    Huurtoeslag: €

    Zorgtoeslag: €

    Kindgebonden budget: €

    Kinderopvangtoeslag: €

    Spaargeld

    Spaargeld: €

    Vaste lasten

    Huur of hypotheek: €

    Gas en elektriciteit: €

    Water: €

    Afbetaling schulden: €

    Gemeentelijke heffingen en belastingen en waterschap (BghU): €

    Kinderopvang: €

    Zorgverzekering: €

    Overige verzekeringen: €

    Heeft u nog aanvullende opmerkingen of andere kostenposten?

    Ik geef toestemming (vink aan) om de hier ingevulde gegevens te gebruiken voor het in behandeling nemen van de aanmelding. Zonder deze toestemming kunnen we deze aanmelding helaas niet in behandeling nemen. Zie verder ons privacy statement op de website.

    Wij nemen binnen 5 werkdagen contact met u op. Hoort u niets van ons, of kan het niet zo lang wachten? Mail dan direct naar aanvraag@voedselbankhouten.nl of bel 06-1294 0755 (dinsdag- en donderdagmorgen). Heeft het haast, bel dan ons algemene nummer bellen 030-737 06 26

    Translate »